Введение
И метформин, и лигофлутид назначают для лечения диабета 2 типа; однако они обладают различными режимами работы и относятся к различным категориям лекарств. Хотя пищеварительная система вырабатывает гормон инсулин, который имеет решающее значение для контроля уровня сахара в крови,лигарглутид это искусственное лекарство, которое принадлежит к категории лекарств, известных как лиганды каналов глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1). В этой статье в блоге будут рассмотрены различия между инсулином и лигофитидом, а также то, как каждый из них контролирует инсулин, и подходит ли лигофид для определенных больных диабетом 2 типа, чем глюкоза.
Чем лираглутид отличается от инсулина по механизму действия?
Несмотря на то, что лигарглутид и метформин используются для лечения ожирения, они имеют принципиально разные механизмы действия. Пищеварительный тракт вырабатывает гормон инсулин, который необходим для регулирования концентрации сахара в крови. Чтобы приказать клеткам, расположенным по всему телу, забрать углеводы из крови и использовать их для получения электроэнергии или сохранить на потом, инсулин соединяется с рецепторами инсулина на органах, когда он попадает в вены тела. Повышенный уровень сахара в крови может свидетельствовать либо о диабете 1 типа, который усугубляется ограниченной секрецией инсулина печенью, либо о диабете 2 типа, который характеризуется развитием в организме иммунитета к неприятным симптомам метформина.
С другой стороны, искусственный препарат лигандулоза дублирует функцию гормона GLP-1, который вырабатывается спонтанно. Пищеварительный тракт вырабатывает почечный гормон GLP-1 в ответ на поглощение с пищей. В его сложные обязанности входит ограничение выброса глюкагона, который повышает уровень глюкозы, препятствует выведению, регулирует чувство голода и активирует способность поджелудочной железы вырабатывать больше инсулина, когда уровень глюкозы чрезмерен.
С целью вызвать увеличение выработки инсулина, снижение секреции глюкагона, задержку опорожнения желудка и снижение недостаточности питания, лиганд прикрепляется к рецепторам GLP-1 и активирует их в системе кровообращения. Люди с диабетом 2 типа, которые часто имеют избыточный вес или страдают ожирением, получают пользу от этих видов спорта, потому что они помогают снизить уровень глюкозы и одновременно способствуют снижению веса.
Лираглутид и инсулин принципиально различаются тем, что первый поддерживает высвобождение инсулина только в ответ на повышенный уровень сахара в крови, тогда как второй обеспечивает это только в случае снижения показателей уровня сахара в крови. Одним из стандартных негативных последствий терапии инсулином является гипогликемия или низкий уровень глюкозы, который этот метод позволяет свести к минимуму. И наоборот, если количество инсулина не будет тщательно подобрано в соответствии с потребностями и диетическими привычками пациента, в результате введения может возникнуть гипогликемия.
Препарат имеет большую продолжительность действия, чем большинство других разновидностей инсулина, поэтому у него есть еще одно важное отличие. Лираглутид вводится подкожно один раз в день, тогда как инсулин обычно вводится не реже двух раз в день или через устройство для постоянной инфузии. Такая более длительная продолжительность действия помогает обеспечить более стабильный контроль уровня сахара в крови в течение дня и может улучшить приверженность лечению.
В конечном счете, инсулин и лиглиглутид обладают разными механизмами действия, хотя оба они используются для лечения сахарного диабета. Облегчая транспорт глюкозы в клетки, инсулин немедленно снижает показатели сахара в плазме; напротив, лигандуид действует пассивно, усиливая естественные процессы регулирования глюкозы в организме посредством вовлечения рецепторов GLP-1. Врачам важно распознавать эти различия при определении наиболее подходящего курса терапии для людей с сахарным диабетом.
Можно ли использовать лираглутид в сочетании с инсулином для лечения диабета?
При лечении диабета 2 типа лигарглутид и инсулин иногда используются одновременно, особенно у пациентов, у которых гликемический контроль недостаточно улучшился при приеме других препаратов или изменении образа жизни. Улучшенный контроль уровня сахара в крови, снижение массы тела и снижение количества инсулина — это лишь некоторые потенциальные преимущества одновременного использования этих двух препаратов.
Лираглутид, в сочетании с инсулином, может помочь решить некоторые недостатки, связанные с использованием инсулина. Например, использование инсулина часто приводит к увеличению веса, что ухудшает резистентность к инсулину и усложняет борьбу с диабетом. И наоборот, было доказано, что лигарглутид способствует снижению веса, уменьшая чувство голода и усиливая ощущение сытости. Лираглутид может снизить количество инсулина, необходимое для контроля уровня сахара в крови, одновременно улучшая чувствительность к инсулину у людей, помогая сбросить лишний вес.
Кроме того, глюкозо-зависимый режим действия лигарглутида может облегчить инсулинотерапию, обеспечивая дополнительную стабилизацию уровня сахара в крови без повышения вероятности гипогликемии. При совместном использовании лираглутид и инсулин могут действовать синергически, регулируя уровень сахара в крови в течение дня, что приводит к лучшему общему гликемическому контролю.
В нескольких клинических исследованиях изучалась эффективность и безопасность комбинирования лираглутида с инсулином для лечения диабета 2 типа. В эксперименте LIRA-ADD2INSULIN участники с диабетом 2 типа, ранее принимавшие инсулин, были рандомизированы для получения плацебо или лигарглутида в дополнение к текущей дозировке инсулина. По сравнению с участниками, которым вводили плацебо, исследование показало, что у людей, принимавших лигандил, наблюдался значительный прирост как веса, так и уровня HbA1c, что является показателем долгосрочного контроля уровня сахара в крови.
Лираглутид был добавлен к гибкому режиму инсулинотерапии для людей с диабетом 2 типа для оценки в исследовании LIRA-FLEX. Исследование продемонстрировало, что комбинация лираглутида и инсулина привела к улучшению гликемического контроля, снижению доз инсулина и снижению веса по сравнению с применением одного инсулина.
Медицинские работники должны тщательно оценить конкретные потребности и состояние здоровья каждого человека, прежде чем решить, использовать лигандилид вместо инсулина. Хотя эта комбинация может быть полезной для многих пациентов, она может подойти не всем. При принятии решения о лечении следует учитывать такие факторы, как принимаемые пациентом лекарства от диабета, сопутствующие заболевания и риск побочных эффектов.
Также важно отметить, что при применении лираглутида в сочетании с инсулином может потребоваться коррекция дозы инсулина для предотвращения гипогликемии. Пациентов следует тщательно наблюдать и информировать о признаках и симптомах гипогликемии, а также о том, как правильно корректировать дозы инсулина в ответ на изменения уровня сахара в крови.
В заключение,Лираглутидможет использоваться в сочетании с инсулином для лечения диабета 2 типа, особенно у пациентов, которым не удалось достичь адекватного контроля гликемии с помощью других методов лечения. Комбинация этих двух препаратов может улучшить контроль уровня сахара в крови, снизить вес и снизить потребность в инсулине. Однако решение о совместном применении лираглутида и инсулина должно приниматься индивидуально, с учетом уникальных потребностей и истории болезни каждого пациента, а также под тщательным наблюдением врача.
Каковы преимущества лираглутида перед инсулином при лечении диабета 2 типа?
Лираглутид имеет множество потенциальных преимуществ перед инсулином для некоторых людей, даже если оба препарата эффективны при лечении диабета 2 типа. Снижение вероятности развития анемии, снижение веса и удобство ежедневного приема составляют лишь некоторые из этих преимуществ.
Способность лираглутида стимулировать потерю веса является одним из его основных преимуществ перед инсулином. Диабет 2 типа в первую очередь связан с ожирением, и, несмотря на другие методы и изменения образа жизни, многим людям с диабетом трудно снизить общий вес. В частности, при инсулинотерапии увеличение веса часто связано с ухудшением толерантности к инсулину и усложнением лечения диабета.
Однако установлено, что у людей с сахарным диабетом 2 типа, применяющих лигглутид, наблюдается существенная потеря веса. В 56-недельном тесте SCALE Diabetes участники, принимавшие лигарглутид, потеряли обычно 6,0 % объема своего тела по сравнению с 1,8 % у пациентов, принимавших плацебо. Считается, что этому эффекту снижения веса способствует действие лиглиглутида на рецепторы GLP-1 головного мозга, которые регулируют желание и потребление пищи.
Пациенты с диабетом 2 типа могут получить существенную пользу от снижения веса, связанного с приемом лиглиглутида в различных областях. Несмотря на улучшение контроля уровня глюкозы и реакции на адреналин, потеря веса может снизить вероятность инсульта или сердечного приступа, которые являются основной причиной смертности и инвалидности среди пациентов.
Снижение риска гипогликемии лираглутида является дополнительным преимуществом по сравнению с глюкозой. Одним из частых и иногда вредных негативных последствий введения инсулина является гипогликемия или низкий уровень сахара в крови. Это может вызвать такие симптомы, как коллапс, дезориентация и потеря сознания, что делает его особенно трудным для пожилых клиентов или тех, у кого проблемы с хранением вещей.
Однако,лигарглутидтолько увеличивает секрецию инсулина в ответ на повышенный уровень сахара в крови из-за его глюкозозависимого механизма действия. Гипогликемия — это риск, связанный с инсулинотерапией, который можно предотвратить, тщательно изменяя количество вводимого инсулина в зависимости от индивидуальных потребностей и приема пищи.
Лираглутид удобен при приеме один раз в день, несмотря на его преимущества в отношении гипогликемии и снижения веса. Многократные ежедневные инъекции или использование инфузионной помпы являются стандартными требованиями для введения инсулина, что может быть трудоемким для пациентов и может снизить соблюдение режима лечения. Напротив, лигандидоглайд вводят под кожу один раз в день, что может быть проще и более приемлемо для клиентов.
Не всем пациентам с сахарным диабетом 2 типа следует принимать лигандулид, необходимо помнить об этом. Лираглутид, например, связан с повышенной вероятностью развития панкреатита и осевого рака щитовидной железы; следовательно, людям с предыдущими эпизодами этих заболеваний не следует принимать его. Кроме того, некоторые люди могут решить, что побочные эффекты лигандоглюцента со стороны желудочно-кишечного тракта, такие как тошнота и диарея, неуместны.
Кроме того, для значительной части населения с диабетом 2 типа инъекции инсулина остаются важным видом терапии, особенно для тех, у кого серьезная нехватка инсулина или запущенное заболевание. Лигандулоза может использоваться в сочетании с инсулином в определенных случаях, а не вместо него.
Таким образом, лигандуд предлагает множество потенциальных преимуществ перед глюкозой при лечении диабета 2 типа, включая способность терять вес, снижение риска анемии и необходимость приема только одного лекарства в день. Однако при выборе между лигглутидом и метформином следует уделять внимание конкретным потребностям каждого пациента, его состоянию здоровья и планируемой продолжительности лечения. Определяя курс действий для пациента с диабетом 2 типа, врачи должны тщательно взвесить потенциальные положительные и отрицательные аспекты каждой стратегии.
Рекомендации
1. Дэвис М.Дж., Аронн Л.Дж., Катерсон И.Д., Томсен А.Б., Якобсен П.Б. и Марсо С.П. (2018). Лираглутид и сердечно-сосудистые исходы у взрослых с избыточной массой тела или ожирением: апостериорный анализ рандомизированных контролируемых исследований SCALE. Диабет, ожирение и обмен веществ, 20 (3), 734-739.
2. Друкер, DJ, и Наук, Массачусетс (2006). Инкретиновая система: агонисты глюкагоноподобных пептидных-1 рецепторов и ингибиторы дипептидилпептидазы-4 при диабете 2 типа. Ланцет, 368 (9548), 1696-1705.
3. Гоф С.С., Боде Б., Ву В., Родбард Х.В., Линджави С., Поулсен П., ... и Бус Дж.Б. (2014). Эффективность и безопасность комбинации инсулина деглудек и лираглутид с фиксированным соотношением (IDegLira) по сравнению с ее компонентами, принимаемыми отдельно: результаты открытого рандомизированного исследования фазы 3, 26-недельного исследования с целевым лечением в инсулинорезистентные пациенты с сахарным диабетом 2 типа. Журнал «Ланцет по диабету и эндокринологии», 2 (11), 885-893.
4. Марсо, С.П., Дэниэлс, Г.Х., Браун-Франдсен, К., Кристенсен, П., Манн, Дж.Ф., Наук, М.А., ... и Стейнберг, В.М. (2016). Лираглутид и сердечно-сосудистые исходы при диабете 2 типа. Медицинский журнал Новой Англии, 375(4), 311-322.
5. Мехта А., Марсо С.П. и Ниланд И.Дж. (2017). Лираглутид для контроля веса: критический обзор доказательств. Наука и практика ожирения, 3 (1), 3-14.
6. Наук, М.А., Кваст, Д.Р., Веферс, Дж., и Мейер, Дж.Дж. (2021). Агонисты рецепторов GLP-1 в лечении диабета 2 типа – современное состояние. Молекулярный метаболизм, 46, 101102.
7. Пи-Суньер, К., Аструп, А., Фудзиока, К., Гринуэй, Ф., Халперн, А., Кремпф, М., ... и Уилдинг, Дж. П. (2015) . Рандомизированное контролируемое исследование применения 3,0 мг лираглутида для контроля веса. Медицинский журнал Новой Англии, 373(1), 11-22.
8. Пратли Р., Наук М., Бейли Т., Монтанья Э., Каддихи Р., Филетти С., ... и Дэвис М. (2011). Устойчивый гликемический контроль и снижение веса в течение одного года при диабете 2 типа после добавления лираглутида к метформину с последующим введением инсулина детемира в соответствии с целевым уровнем HbA1c. Журнал клинической эндокринологии и метаболизма, 96 (9), 2846-2854.
9. Тамборлейн, Западная Вирджиния, Барриентос-Перес, М., Файнберг, У., Фример-Ларсен, Х., Хафез, М., Хейл, П.М., ... и Рао, П. (2019). Лираглутид у детей и подростков с сахарным диабетом 2 типа. Медицинский журнал Новой Англии, 381(7), 637-646.
10. Вилсбёлль Т., Кристенсен М., Юнкер А.Е., Кноп Ф.К. и Глууд Л.Л. (2012). Влияние агонистов рецепторов глюкагоноподобного пептида -1 на потерю веса: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. БМЖ, 344, д7771.